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房颤患者预防脑卒中的新选择:左心耳封堵术

时间:2019-07-15 20:06:57  目录:豫网-河南门户  编辑:胡正永

   “随着人口老龄化以及临床危险因素的增加,房颤的发病率和流行性正在迅速增加,我国更是房颤第一大国,房颤患者的总人数已有1000多万,而脑卒中是其重要也是危害大的并发症之一,开展左心耳封堵预防房颤卒中已经成为新的选择……”7月11日上午,郑州市第九人民医院微课堂第一百一十七期的直播间里,心血管内科一病区病区袁清茹主任就左心耳封堵的应用、房颤治疗的现状与挑战、左心耳封堵的适应症等与社区医生进行了线上实时交流探讨。  

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  房颤治疗与卒中:

  非瓣膜病性房颤是卒中的独立危险因素(RR=4.8)。

  患者若有房颤,卒中风险增加5倍。

  所有的中风病例中有15-20%是由房颤引起。

  房颤导致缺血性卒中更为严重,死亡率更( OR=1.84 ),复发也更常见。

  无症状房颤患者也有持续性的脑卒中风险。

  房颤治疗面临的挑战:

  消融存在一定的复发率

  药物疗法必须面对致命出血风险

  口服抗凝药:

  治疗窗窄,需频繁调整剂量及监控

  受食物、药物相互作用影响疗效

  长期服用对肾功能影响

  在2016年,郑州市九院心脏中心赵明中教授成功开展了河南省首例国际前沿技术左心耳封堵术(LAAC),郑州九院心脏介入诊疗技术跨入国际先进行列、开启了房颤患者卒中及血栓栓塞预防非药物干预的新航程,推动了心血管学科“跨越式”发展。

  “新技术的推动主要依靠临床需求,左心耳封堵术的出现无疑给房颤的栓塞预防带来了新的希望。对于卒中高危且口服抗凝药禁忌或不能耐受的患者,经皮左心耳封堵术可能是适宜的治疗方法之一。”讲座现场,袁清茹主任告诉大家,左心耳封堵,其手术过程类似于支架手术,在患者股静脉经皮穿刺、建立通道,然后沿着股静脉将压缩的封堵器送至左心耳的开口处,打开封堵器,隔离左心房与左心耳的内腔。 目前左心耳封堵,其有效性和安全性已得到了有效印证,在我国的应用也越来越多,自2014年3月上市到现在,植入已超过3000例。

  哪些房颤患者适合做左心耳封堵:

  经导管左心耳封堵术目前主要适应证为出血风险高、不能耐受口服华法药物林抗凝者或者不愿意口服华法林药物抗凝的患者。随着技术的改进和经验的积累,其适应证可能会进一步拓宽,有望成为房颤患者预防脑卒中的常规治疗手段。临床研究显示,左心耳封堵后,患者脑中风复发的几率很低,且无需长期口服药物抗凝药物。




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