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婴幼儿呕吐、喂饲困难有可能是慢性硬膜下血肿,别大意

时间:2019-05-09 20:22:58  目录:上海都市网  编辑:
   婴幼儿出现惊厥、呕吐、喂饲困难,前囟膨隆和头围增大等症状,要小心排除因产伤引起的慢性硬膜下血肿。2019年5月9日上午,郑州市第九人民医院医养结合发展部举办第一百零九期“微课堂”线上直播活动。作为郑州市九院微课堂直播第一百零九期,神经外科陈涛大夫做了《慢性硬膜下血肿的诊治》专题讲座。

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  讲座现场,陈大夫就慢性硬膜下血肿的定义、好发人群、发病机制、影响因素、临床症状、诊断、治疗、术后并发症、术后护理、术后康复等方面内容作了阐述。

  硬膜下血肿定义:

  硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔,在颅内血肿中发生率高。根据伤后血肿发生的时间,分为急性硬膜下血肿(伤后3天以内)、亚急性硬膜下血肿(伤后3天至3周内发生)和慢性硬膜下血肿(伤后3周以上)

  慢性硬脑膜下血肿:

  慢性硬膜下血肿是指外伤后3周以后出现症状,位于硬脑膜与蛛网膜之间,具有包膜的血肿。血肿增大缓慢,由于脑的直接受压和颅内增高两种原因出现临床症状。

  发病机制:

  目前对于血肿的出血来源及发病机制尚无统一的认识,有文献报到的50%~84%的患者有明确的头部外伤史。

  由于脑与颅骨产生相对运动,引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间的小交通动脉的损伤、渗血,血液聚集于硬膜下腔,引起局部的炎症反应,形成包膜。

  老年患者由于脑组织萎缩、硬脑膜与脑皮质之间空隙增大,外伤致额前或枕部着力,更易发生。

  小儿慢性硬膜下血肿双侧居多,常因产伤引起。

  临床症状:

  1.颅内压增高症状:头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难,前囟膨隆和头围增大等。

  2.精神障碍:痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。

  3.局源性脑症状:偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。

  保守治疗:

  1.脱水降颅压(可使血肿体积缩小或消失,如手术后则不用,以促进脑膨复)

  2.神经营养(促进神经修复,利于脑复张)

  3.扩容(增加脑膨复,每日补液量大于2000ml,并不限制饮水量,造成“低渗性脑水肿”)

  4.促进代谢(促进血肿吸收)

  5.止血(对抗局部纤溶亢进)

  6.阿托伐他汀(减少动脉壁炎症和较强的抗氧化作用)。(王琳 黄敏)

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